Antacidové léky jako Omeprazen® nebo Peptazol® používané k úlevě od vředů, gastritidy nebo jednoduchého refluxu by byly velmi škodlivé pro zdraví. Skupina amerických vědců obvinila léky založené na „prazoli“ (také nazývaných inhibitory protonové pumpy), podle nichž by nadměrné užívání těchto látek významně zvýšilo riziko předčasného úmrtí.
Prazoly jsou antacida právě proto, že inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, kde dochází k druhé části trávení (po žvýkání).
Zde vlastně působí žaludeční enzym H + / K + -ATPáza, který katalyzuje výměnu mezi draselnými (K + ) a vodíkovými (H + ) ionty , které se uvolňují ven pomocí „čerpacího“ mechanismu, ze kterého název protonová pumpa.
Inhibice tohoto enzymu nebo jeho částečná deaktivace má za následek nižší uvolňování vodíkových iontů a tím i vyšší kyselost v žaludku. A přesně to dělají prazoly, nazývané „inhibitory protonové pumpy“. Jejich účinnost je nyní široce prokázána, ale odborníci stále vyžadují opatrnost.
Práce USA byla zveřejněna na BMJ Open v červnu 2021 a její závěry mohou být velmi alarmující, protože se hovoří o zvýšeném riziku předčasného úmrtí , a to rovněž s ohledem na to, že tyto léky patří mezi nejčastěji používané léky na úkor dohodnuté pomoci. , na druhém místě za léky na kardiovaskulární systém.
Prazoly jsou rodina molekul používaných k léčbě vředů, žaludečních refluxů nebo pálení žáhy, které se liší určitým atomem nebo skupinou atomů, ale se společným antacidovým účinkem. Nejznámější léčivé látky jsou pantoprazol , omeprazol , lanzoprazol a esomeprazol . Na základě účinné látky a některé pomocné látky se tyto léky prodávají pod různými obchodními názvy, například:
- Pantoprazol: Peptazol®, Nansen®, Pantopan®, Pantorc®, Pantecta®
- Omeprazol: Omeprazen®, Omolin®, Antra®, Protec®
- Lanzoprazol : Lanzox®, Limpidex®, Zoton®, Losec®, Mepral®
- Esomeprazol: Lucen®, Nexium®
Léky se však také prodávají jako generika s názvem účinné látky.
studuji
Vědci provedli srovnávací studii přibližně 350 000 uživatelů inhibitorů protonové pumpy (PPI) nebo jiných léků s antacidovým účinkem (nazývaných antagonisté H2), ve srovnání s velkou skupinou pacientů bez probíhajících specifických terapií.
Autoři práce sledovali na jedné straně vedlejší účinky léků , na druhé straně sledovali pacienty až téměř šest let po léčbě a ověřovali, že užívání PPI bylo spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí ve srovnání s užíváním H2 antagonisté.
Toto riziko bylo také zvýšeno u pacientů bez zvláštních gastrointestinálních poruch, s proporcionální souvislostí mezi dobou expozice a rizikem úmrtí (tj. Zvýšené riziko při dlouhodobém užívání).
Odborníci se domnívají, že analýzy jsou významné, a dochází k závěru, že zvýšené riziko předčasného úmrtí je spolehlivým faktem, který je třeba řešit. Přeloženo do skutečných čísel, výsledky naznačují, že na každých pět set lidí, kteří užívají inhibitory protonové pumpy po dobu jednoho roku, zemře jeden člověk. Vzhledem k milionům spotřebitelů ročně by došlo k tisícům předčasných úmrtí .
Obrázek ukazuje, jak je pravděpodobnost přežití u pacientů užívajících PPI nižší než u pacientů užívajících různé antacidové léky (H2 blokátory) - Foto: BMJ Open
Předchozí
Práce publikovaná na Bmj Open není úplně nová, není však první, kdo hovoří o vedlejších účincích těchto léků, často málo známých nebo v každém případě podceňovaných. V roce 2021 provedený přehled publikovaný v časopise Canadian Medical Association Journal vyhodnotil situaci a uvedl nežádoucí účinky, které jsou rovněž uvedeny v příbalových informacích prazolů.
Některé z nich jsou poměrně časté, jiné vzácné nebo velmi vzácné, ale i ve druhém případě (méně než 1 pacient z 10 000) mluvíme o relativně důležitých absolutních číslech vzhledem k širokému užívání těchto léků.
Mezi hlášenými nežádoucími účinky jsou zejména „návratová“ kyselost , druh překyselení reakce v důsledku předchozí inhibice, malabsorpce a následného nedostatku vitaminu B12 , způsobené právě změnami podmínek kyselosti, osteoporóza , možná kvůli snížené dostupnosti vápník vyvolaný léky nebo dokonce interakcí mezi léky a metabolizmem kostí a akutní intersticiální nefritida , velmi závažné onemocnění ledvin, které je však u starší populace velmi vzácné a častější.
Dlouhodobé užívání inhibitorů protonové pumpy bylo dokonce spojeno se zvýšeným rizikem senilní demence a zejména Alzheimerovy choroby, zjevně u starších jedinců. Vědci také předložili dvě znepokojující hypotézy o tom: léky by mohly zvýšit produkci beta-amyloidového proteinu , který se podílí na vzniku onemocnění, a / nebo zvýšit uvolňování GRP, neurotransmiteru, který stimuluje produkci gastrinu, hormon, který reguluje sekreci žaludku, ale který také působí jako „moderátor mozkových funkcí“, zejména těch, které souvisejí se stresem a úzkostí.
A tím to nekončí. Dlouhodobé užívání prazolů bylo také spojeno se zvýšeným rizikem infekcí jiné povahy, od těch přísně gastroenterických, dokonce i velmi závažných, jako jsou infekce od Clostridium difficile a peritonitidy, až po jiné plicní infekce (pneumonie). V posledně uvedeném případě však autoři recenzí varují, že studie postrádají hodnocení pacientů s gastroezofageálním refluxem, kteří jsou zase náchylnější k pneumonii.
Příbalová informace o generických lécích této rodiny (např. Pantoprazol) také uvádí vzácné případy (u 1 z 10 000) snížení počtu krevních destiček , které může způsobit krvácení nebo tvorbu modřin více než obvykle, ale také snížení počtu bílých krvinek. , což může vést k častějším infekcím, protože by alespoň částečně vysvětlovalo, co recenze uvádí.
Nadměrné předpisy
Nežádoucí účinky uvedené výše jsou téměř vždy spojeny s prodlouženým užíváním PPI, které by se místo toho neměly používat déle než 4 týdny, s výjimkou vzácných výjimek, které hodnotí lékaři. Ale zjevně tomu tak není, naopak, někdy jsou předepsány bez skutečné potřeby . Podle výzkumu publikovaného v roce 2008 nemá 25 až 70% pacientů užívajících tyto léky žádné z onemocnění, pro které jsou primárně indikováni. Zdá se, že se situace nezlepšuje.
Absurdní skutečnost, která je na jedné straně spojena s neuvěřitelným (a zbytečným) nárůstem veřejných výdajů, od nejvyššího po zvýšení vedlejších účinků , i těch závažných, kterým je možné se vyhnout užíváním vhodnějších léků, než je jednoduše neužívat. drog.
Právě kvůli tomuto „jevu“ gastroenterologové vypracovali oficiální dokument, který uvádí případy, kdy je předpis vhodný, a vyvrací některé falešné vědecké indikace. Zdá se však, že i dnes jsou tyto pokyny často ignorovány.
Obrázek ukazuje, že riziko se zvyšuje s prodlužující se dobou léčby - Foto: BMJ Open
Konkrétní rizika?
Jména, která jsou strašidelná, jen aby byla vyslovena. Jsme všichni (nebo téměř všichni) v nebezpečí? Pečlivým čtením americké studie si člověk uvědomí, jak byli pacienti léčení inhibitory protonové pumpy v průměru starší a celkově s většími zdravotními problémy (vyšší výskyt cukrovky, hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění).
Výzkum se dále „omezuje“ na vytváření korelací, aniž by byl prováděn podrobnější výzkum možných příčin úmrtí potenciálně vyvolaných PPI, alespoň ne na lidech. Stejní autoři píší, že mechanismus této asociace není jasný a v každém případě částečně studován pouze na myších a s neurčitými výsledky .
„Soubor výsledků uváděný v této práci - autoři píší - musí být interpretován s plným vědomím observační studie, kde byla data získána ze statistických interpretací, což může vést k omezením“.
To neznamená, že statistiky nejsou věda a čísla jsou reálná a také docela důležitá.
Pokud tedy nelze dojít k závěru, že prazoly vyvolávají předčasnou smrt, je jisté, že stejně jako všechny léky by měly být užívány s opatrností a pouze tam, kde je pravděpodobnost prospěchu mnohem větší než možné vedlejší účinky. Takže ne tam, kde nejsou potřeba.
Další informace o onemocněních žaludku naleznete také:
- Bolest žaludku: možné příčiny a všechna účinná řešení
- Bolest žaludku, nevolnost, poruchy trávení? Kanárská žlutá se o to stará!
Roberta De Carolis
