Rehabilitace pánevního dna: kdy je to nutné, jak a kde to udělat

Rehabilitace pánevního dna: k čemu je a na koho se v případě problémů můžeme obrátit?

Rehabilitace pánevního dna, tato neznámá! Všichni známe postavu fyzioterapeuta a jsme zvyklí myslet na rehabilitaci pouze v ortopedické nebo neurologické oblasti; ve skutečnosti pro každou lékařskou specializaci, nebo téměř, existuje rehabilitační specializace.

Když mluvíme o rehabilitaci pánevního dna, dostáváme se do trochu krize, nevíme, co to je, ani kdo je za to odpovědný, ani neznáme problémy, pro které bychom to vlastně měli nastolit. Dysfunkce pánevního dna však postihují přibližně čtvrtinu dospělé populace, většinou žen, a je důležité o tom hovořit, protože je možné najít řešení problémů, se kterými souvisí!

Pojďme zjistit, co to je, jak a kdy by to mělo být provedeno.

Historie rehabilitace pánevního dna

První studie na toto téma pocházejí z konce 19. století s různými mezinárodními autory. V následujících letech diktovalo několik lékařských vědců (zejména gynekologů a urologů) pokyny týkající se různých přístupů k problémům s pánevním dnem.
Teprve v roce 1948 však americký gynekolog Arnold Kegel postavil problémy žen do centra svých studií.

Kegel ve skutečnosti prosazoval použití perineálních cvičení k prevenci a / nebo léčbě prolapsu genitálií a inkontinence moči.
K dnešnímu dni se perineální rehabilitační techniky v různých zemích postupně etablovaly, aby si zasloužily vědecké uznání Mezinárodní společnost pro kontinenci (ICS) v roce 1992 a především Mezinárodní konzultace o inkontinenci (ICI) v roce 1998, která naznačila „posílení pánevních svalů“ jako první terapeutický přístup k inkontinenci moči.

Co je perineální rehabilitace?

Perineální rehabilitaci lze definovat jako soubor specifických nechirurgických a nefarmakologických rehabilitačních technik vhodných pro léčbu patologických stavů v tomto odvětví:

• urologický
• gynekologické
• dvojtečka proktologická
• sexuologické
• posturální e
• neurologický

u ženského i mužského pohlaví pomocí aktivace perineálních svalů běžně označovaných jako „pánevní dno“.

Na jaké problémy se doporučuje?

• Inkontinence moči (námaha, naléhavost a smíšená)
• Výhřez (konečníku, dělohy a močového měchýře)
• Fekální inkontinence
• Zácpa
• Menstruační bolesti
• Bolest při pohlavním styku
• Erektilní dysfunkce
• Předčasná ejakulace
• Bolestivé problémy v pánvi a dolní části zad
• Před a po porodu
• Před a po intervencích na prostatu, močový měchýř, močovou trubici a dělohu.

Z čeho se vlastně rehabilitace skládá?

Perineální rehabilitace využívá řadu technik zaměřených na zlepšení kontraktility (síly) a tónu (odporu) svalů pánevního dna. Mezi hlavní rehabilitační techniky patří kineziterapie, biofeedback a funkční elektrostimulace.

Cílem je zlepšit „výkon“ v perineu tak, aby umožnil pánevnímu dnu správně vykonávat své funkce.

Rehabilitace se vyvíjí v rámci klinické úvahy a zahrnuje následující okamžiky:

• formulace diagnózy (provádí odborný lékař),
• funkční hodnocení,
• plánování intervencí,
• terapeutický zásah,
• vyhodnocení výsledků.

Fáze rehabilitace

Hodnocení

Cílem funkčního hodnocení je zjistit konkrétní stav pacienta. To za účelem personalizace fyzioterapie, a tím identifikace krátkodobých, střednědobých a dlouhodobých terapeutických cílů a také nejvhodnějších technik a nástrojů k jejich dosažení.
Funkční hodnocení spočívá v anamnéze a fyzikálním vyšetření.

Anamnéza se provádí prostřednictvím verbálního rozhovoru
a následně se provádí fyzikální vyšetření, které zahrnuje posouzení citlivosti, reflexní aktivity a svalových parametrů pánevního dna. Fyzikální vyšetření spočívá ve vizuálním pozorování perineální oblasti a v manuálním vyhodnocení pánevního dna a dalších muskuloskeletálních struktur s ním souvisejících.

Plánování

Plánování fyzioterapeutické intervence je zaměřeno na vypracování krátkodobých, střednědobých a dlouhodobých terapeutických cílů a na volbu prostředků k jejich dosažení.

Terapeutický zásah

rehabilitační a fyzioterapeutický zákrok probíhá ve třech po sobě jdoucích fázích:

1. povědomí o motorické aktivitě svalů pánevního dna;
2. normalizace změněných svalových parametrů;
3. funkční zotavení.

Jaké jsou nástroje fyzioterapeuta?

Techniky a nástroje, které lze použít při fyzioterapii a rehabilitaci pánevního dna, jsou:

• terapeutické cvičení;
• manuální terapie;
• samoléčba a domácí léčba;
• behaviorální léčba a úpravy životního stylu;
• biofeedback;
• funkční elektrická stimulace;
• nefarmakologické přípravky
• terapeutické pomůcky

Na koho se můžete obrátit?

Referenčními zdravotnickými pracovníky pro rehabilitaci pánevního dna jsou fyzioterapeut a porodní asistentka (vhodně proškolení v oboru).
Fyzioterapeut je první kontaktní osobou a rehabilitaci lze zahájit i bez lékařského předpisu.
Pro stanovení diagnózy je však vhodné kontaktovat příslušného odborného lékaře, kterým bude v závislosti na problému gynekolog, urolog, proktolog nebo neurolog.

Davide Romano